Cirugía de Estómago o Gastrectomía

GASTRECTOMÍA

¿Qué es la gastrectomía?

La gastrectomía es una intervención quirúrgica para extirpar una parte o la totalidad del estómago. El estómago es un saco muscular ubicado en la parte media superior del abdomen, justo debajo de las costillas. El estómago recibe el alimento que proviene de la boca a través del esófago, para después ayudar a fragmentar y digerir la comida ingerida.

Una gastrectomía es una cirugía de complejidad media y conlleva un riesgo moderado de complicaciones.

La gastrectomía se realiza principalmente para tratar tumores en el estómago y las complicaciones que estos causan. En ocasiones, aunque cada vez con menor frecuencia por el uso de tratamiento con “protectores de estómago” tipo omeprazol o ranitidina, se indica por presentar úlceras en tu estómago.

Las operaciones que se utilizan para el cáncer de estómago son las siguientes:

  • Extirpación de parte del estómago (gastrectomía subtotal). Durante la gastrectomía subtotal, el cirujano extirpa la parte del estómago afectada por el cáncer y parte del tejido sano que la rodea. Esta operación puede ser una opción si tu cáncer de estómago se ubica en la parte del estómago más cercana al intestino delgado.
  • Extirpación del estómago completo (gastrectomía total). La gastrectomía total implica la extirpación del estómago completo y parte del tejido que lo rodea. Luego, el esófago se conecta directamente al intestino delgado para permitir que los alimentos pasen a través del sistema digestivo. La gastrectomía total se usa con mayor frecuencia para el cáncer de estómago que afecta el cuerpo del estómago y el que se ubica en la unión gastroesofágica.
  • Extirpación de ganglios linfáticos para detección de cáncer. El cirujano puede extirpar algunos ganglios linfáticos de tu abdomen y analizarlos para detectar si hay cáncer.
  • Cirugía para aliviar los signos y síntomas. Una operación para extirpar parte del estómago puede aliviar los signos y síntomas de un cáncer en desarrollo en personas con cáncer de estómago avanzado.

Consideraciones previas

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

Normalmente debes ser evaluado por Hematología antes de la intervención ya que deben extraerte sangre para estudiar tu grupo sanguíneo y hacer una reserva de bolsas de sangre para el día de la intervención. En esta cirugía el sangrado es una complicación importante por lo que debemos ofertarte la máxima seguridad. Para tu tranquilidad, la mayoría de nuestros pacientes no necesitan transfusión de sangre. 

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una gastrectomía, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía.Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos ocho horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos.Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Ropa y elementos personales

Lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo mientras permanezca ingresado.

Otras precauciones

Antes de ingresar al hospital, habla con un familiar o con un amigo sobre la hospitalización y sobre la ayuda que podrías necesitar al volver a casa. Necesitará la ayuda de alguien durante las dos primeras semanas después del alta del hospital. El médico y el equipo de tratamiento podrían darte instrucciones que deberás seguir durante la recuperación, al volver a casa.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia)

Antes de la intervención

Una gastrectomía se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar, colocarán una sonda para controlar tu orina y pondrán vías en tu cuello y muñeca para administrar fármacos y conocer tu función cardíaca.

Quizás te coloquen un catéter epidural o una inyección en la columna vertebral, además de bloqueos nerviosos locales en la pared abdominal. Estos procedimientos permiten recuperarte con un mínimo de dolor y molestias después de la cirugía y ayudan a disminuir la cantidad de analgésicos opiáceos que necesitarás.

Tu cirujano realizará la gastrectomía mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Gastrectomía mínimamente invasiva (laparoscópica).

Durante una gastrectomía laparoscópica, el cirujano realiza entre cuatro y seis  incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para extirpar la parte de estómago enferma o bien, todo el estómago. Posteriormente hay que unir un trozo de intestino delgado a la parte de estómago que ha quedado o al esófago si se tiene que retirar todo el estómago, para dar continuidad al tubo digestivo.

Una de las incisiones será ampliada para extraer el estómago extirpado. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación. Una gastrectomía laparoscópica tarda entre tres y seis horas.

Una gastrectomía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Gastrectomía tradicional (abierta)

Durante una gastrectomía abierta, el cirujano hace una incisión de unos 20 centímetros en mitad del abdomen, por encima del ombligo. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver el hígado. Después, el cirujano extrae la parte del estómago enferma. Posteriormente se dará continuidad al tubo digestivo a través de una unión con el intestino delgado.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación postanestésica. Una gastrectomía abierta toma entre dos y cuatro horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico ante la complejidad del caso.

En ocasiones es necesario colocar un tubo o drenaje en el interior del abdomen con salida a través de la piel para permitir el vertido de líquido proveniente de la zona donde estaba la parte enferma de hígado. Este tubo se retirará antes del alta a domicilio.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente es traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde permanecerá 24 horas si no hay ninguna incidencia. Es posible que el anestesista te retire en quirófano la conexión a una máquina para respirar o bien, lo haga el médico encargado de tu vigilancia en la UCI. Irás despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puedes tener sensación de no recordar el proceso. Tras tu estancia en esta unidad serás trasladado a continuación a tu habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 48 horas comenzarás con la ingesta de líquidos y en los días siguientes alimentos sólidos. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 24 horas de la intervención.  La sonda que está introducida en tu vejiga será retirada en 1 o 2 días. En todo momento estarás supervisado y ayudado por personal de enfermería.

Si tu cirugía evoluciona en planta sin ninguna incidencia permanecerás ingresado entre 5 y 7 días.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos las primeras dos semanas ingerir dieta blanda, alimentos fáciles de digerir. Posteriormente se reintroducirá de forma progresiva todo tipo de alimento, siendo posible la intolerancia de alguno de ellos por lo que se suspenderá su ingesta y se intentará de nuevo en las semanas siguientes.

Podrás mojar tus heridas cuando te asees y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente en tres semanas en la gastrectomía laparoscópica. Sin embargo, en la gastrectomía abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar de tres a cinco semanas. Dependerá de tu estado físico antes de la cirugía y de la complejidad de la operación.

¿Cuáles son los riesgos de la gastrectomía?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.           

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica, flebitis. Retraso en la recuperación de la motilidad intestinal. Vómitos. Dolor prolongado en la zona de la operación.

Riesgos poco frecuentes y graves: Dehiscencia de la laparotomía (apertura de la herida). Fístula o estenosis por fallo en la cicatrización de la sutura intestinal. Alteraciones del estado nutricional que se corrigen habitualmente con suplementos dietéticos. Sangrado o infección intraabdominal. Reproducción de la enfermedad.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y en algunos casos puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una gastrectomía.

GASTRECTOMÍA

¿Qué es la gastrectomía?

La gastrectomía es una intervención quirúrgica para extirpar una parte o la totalidad del estómago. El estómago es un saco muscular ubicado en la parte media superior del abdomen, justo debajo de las costillas. El estómago recibe el alimento que proviene de la boca a través del esófago, para después ayudar a fragmentar y digerir la comida ingerida.

Una gastrectomía es una cirugía de complejidad media y conlleva un riesgo moderado de complicaciones.

La gastrectomía se realiza principalmente para tratar tumores en el estómago y las complicaciones que estos causan. En ocasiones, aunque cada vez con menor frecuencia por el uso de tratamiento con “protectores de estómago” tipo omeprazol o ranitidina, se indica por presentar úlceras en tu estómago.

Las operaciones que se utilizan para el cáncer de estómago son las siguientes:

  • Extirpación de parte del estómago (gastrectomía subtotal). Durante la gastrectomía subtotal, el cirujano extirpa la parte del estómago afectada por el cáncer y parte del tejido sano que la rodea. Esta operación puede ser una opción si tu cáncer de estómago se ubica en la parte del estómago más cercana al intestino delgado.
  • Extirpación del estómago completo (gastrectomía total). La gastrectomía total implica la extirpación del estómago completo y parte del tejido que lo rodea. Luego, el esófago se conecta directamente al intestino delgado para permitir que los alimentos pasen a través del sistema digestivo. La gastrectomía total se usa con mayor frecuencia para el cáncer de estómago que afecta el cuerpo del estómago y el que se ubica en la unión gastroesofágica.
  • Extirpación de ganglios linfáticos para detección de cáncer. El cirujano puede extirpar algunos ganglios linfáticos de tu abdomen y analizarlos para detectar si hay cáncer.
  • Cirugía para aliviar los signos y síntomas. Una operación para extirpar parte del estómago puede aliviar los signos y síntomas de un cáncer en desarrollo en personas con cáncer de estómago avanzado.

Consideraciones previas

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

Normalmente debes ser evaluado por Hematología antes de la intervención ya que deben extraerte sangre para estudiar tu grupo sanguíneo y hacer una reserva de bolsas de sangre para el día de la intervención. En esta cirugía el sangrado es una complicación importante por lo que debemos ofertarte la máxima seguridad. Para tu tranquilidad, la mayoría de nuestros pacientes no necesitan transfusión de sangre. 

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una gastrectomía, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía.Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos ocho horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos.Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Ropa y elementos personales

Lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo mientras permanezca ingresado.

Otras precauciones

Antes de ingresar al hospital, habla con un familiar o con un amigo sobre la hospitalización y sobre la ayuda que podrías necesitar al volver a casa. Necesitará la ayuda de alguien durante las dos primeras semanas después del alta del hospital. El médico y el equipo de tratamiento podrían darte instrucciones que deberás seguir durante la recuperación, al volver a casa.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia)

Antes de la intervención

Una gastrectomía se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar, colocarán una sonda para controlar tu orina y pondrán vías en tu cuello y muñeca para administrar fármacos y conocer tu función cardíaca.

Quizás te coloquen un catéter epidural o una inyección en la columna vertebral, además de bloqueos nerviosos locales en la pared abdominal. Estos procedimientos permiten recuperarte con un mínimo de dolor y molestias después de la cirugía y ayudan a disminuir la cantidad de analgésicos opiáceos que necesitarás.

Tu cirujano realizará la gastrectomía mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Gastrectomía mínimamente invasiva (laparoscópica).

Durante una gastrectomía laparoscópica, el cirujano realiza entre cuatro y seis  incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para extirpar la parte de estómago enferma o bien, todo el estómago. Posteriormente hay que unir un trozo de intestino delgado a la parte de estómago que ha quedado o al esófago si se tiene que retirar todo el estómago, para dar continuidad al tubo digestivo.

Una de las incisiones será ampliada para extraer el estómago extirpado. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación. Una gastrectomía laparoscópica tarda entre tres y seis horas.

Una gastrectomía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Gastrectomía tradicional (abierta)

Durante una gastrectomía abierta, el cirujano hace una incisión de unos 20 centímetros en mitad del abdomen, por encima del ombligo. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver el hígado. Después, el cirujano extrae la parte del estómago enferma. Posteriormente se dará continuidad al tubo digestivo a través de una unión con el intestino delgado.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación postanestésica. Una gastrectomía abierta toma entre dos y cuatro horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico ante la complejidad del caso.

En ocasiones es necesario colocar un tubo o drenaje en el interior del abdomen con salida a través de la piel para permitir el vertido de líquido proveniente de la zona donde estaba la parte enferma de hígado. Este tubo se retirará antes del alta a domicilio.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente es traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde permanecerá 24 horas si no hay ninguna incidencia. Es posible que el anestesista te retire en quirófano la conexión a una máquina para respirar o bien, lo haga el médico encargado de tu vigilancia en la UCI. Irás despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puedes tener sensación de no recordar el proceso. Tras tu estancia en esta unidad serás trasladado a continuación a tu habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 48 horas comenzarás con la ingesta de líquidos y en los días siguientes alimentos sólidos. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 24 horas de la intervención.  La sonda que está introducida en tu vejiga será retirada en 1 o 2 días. En todo momento estarás supervisado y ayudado por personal de enfermería.

Si tu cirugía evoluciona en planta sin ninguna incidencia permanecerás ingresado entre 5 y 7 días.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos las primeras dos semanas ingerir dieta blanda, alimentos fáciles de digerir. Posteriormente se reintroducirá de forma progresiva todo tipo de alimento, siendo posible la intolerancia de alguno de ellos por lo que se suspenderá su ingesta y se intentará de nuevo en las semanas siguientes.

Podrás mojar tus heridas cuando te asees y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente en tres semanas en la gastrectomía laparoscópica. Sin embargo, en la gastrectomía abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar de tres a cinco semanas. Dependerá de tu estado físico antes de la cirugía y de la complejidad de la operación.

¿Cuáles son los riesgos de la gastrectomía?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.           

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica, flebitis. Retraso en la recuperación de la motilidad intestinal. Vómitos. Dolor prolongado en la zona de la operación.

Riesgos poco frecuentes y graves: Dehiscencia de la laparotomía (apertura de la herida). Fístula o estenosis por fallo en la cicatrización de la sutura intestinal. Alteraciones del estado nutricional que se corrigen habitualmente con suplementos dietéticos. Sangrado o infección intraabdominal. Reproducción de la enfermedad.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y en algunos casos puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una gastrectomía.

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