Cirugía de glándula suprarrenal o adrenalectomía

adrenalectomia

¿Qué es la adrenalectomía?

Una adrenalectomía es una cirugía para extirpar una o ambas glándulas suprarrenales.

Existe una glándula suprarrenal apoyada sobre cada uno de los riñones. Las dos glándulas suprarrenales producen varias hormonas que ayudan a regular el metabolismo, el sistema inmunitario, la presión arterial, la glucosa sanguínea y otras funciones esenciales.

La mayoría de los tumores suprarrenales son no cancerígenos (benignos).  Es posible que necesites una cirugía (adrenalectomía) para extirpar una glándula suprarrenal si el tumor produce un exceso de hormonas o es de tamaño grande (más 4 a 5 centímetros). Si tienes un tumor cancerígeno (maligno), es posible que también necesites una adrenalectomía. Este tumor maligno puede provenir de la propia glándula suprarrenal o de otro órgano, como el riñón o el pulmón.

Si se extirpan ambas glándulas suprarrenales, deberás tomar medicamentos hormonales. Si solo se extrae una glándula, la glándula restante se hará cargo del funcionamiento.

Consideraciones previas

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

En ocasiones, tras el estudio detallado por parte del endocrinólogo, debes tomar una medicación específica para controlar la función de tus glándulas suprarrenales. Esto ayudará a un mejor control de tus funciones vitales por parte del anestesista durante la cirugía.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una adrenalectomía, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía.Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos seis horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos.Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.
  • Toma determinados fármacos. Es posible que tu médico te prescriba una medicación concreta para tomarla unos días antes de la intervención para controlar la función de tus glándulas suprarrenales.

Ropa y elementos personales

Habitualmente permanecerás ingresado una o dos noches en el hospital. Prepárate en caso de que necesites quedarte en el hospital y lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo.

Otras precauciones

Pídele a un amigo o familiar que te lleve hasta tu casa y se quede junto a ti la primera noche después de la cirugía.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia).

Antes de la intervención

Una adrenalectomía se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar. Tu cirujano realizará la adrenalectomía mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Adrenalectomía mínimamente invasiva (laparoscópica)

Durante una adrenalectomía laparoscópica, el cirujano realiza cuatro o cinco incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para extirpar la glándula suprarrenal. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación y en ocasiones a una unidad de cuidados intensivos si la indicación para operarte es porque tus glándulas suprarrenales producen un exceso de hormonas. Una adrenalectomía laparoscópica tarda una o dos horas.

Una adrenalectomía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Adrenalectomía tradicional (abierta).

Los médicos suelen reservar la cirugía abierta para tumores grandes o cancerosos (malignos).

Durante una adrenalectomía abierta, el cirujano hace una incisión de unos 15 centímetros en el abdomen por debajo de las costillas del lado donde está situada la glándula enferma. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver y extirpar la glándula suprarrenal. En el lado derecho se encuentra debajo del hígado y en el izquierdo, detrás del páncreas.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación. Una adrenalectomía abierta toma unas dos horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico.

En ocasiones es necesario colocar un tubo o drenaje en el interior del abdomen con salida a través de la piel para permitir el vertido de líquido proveniente de la zona donde estaba la glándula suprarrenal. Este tubo se retirará antes del alta a domicilio.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente va despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puede tener sensación de no recordar el proceso. Se encontrará durante un periodo corto de tiempo en un área llamada recuperación postanestésica para ser trasladado a continuación a su habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 6 horas comenzará con la ingesta de líquidos y posteriormente alimentos sólidos. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 8 – 12 horas de la intervención.  En todo momento estará supervisado por personal de enfermería.

Habitualmente se marchará en uno o dos días tras la intervención.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos la primera semana evitar comidas copiosas. Posteriormente podrías ingerir tu dieta habitual antes de la intervención.

Podrá mojar sus heridas cuando se asee y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente entre dos y tres semanas en la adrenalectomía laparoscópica. Sin embargo, en la adrenalectomía abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar de cuatro a seis semanas.

¿Cuáles son los riesgos de la adrenalectomía?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica. Flebitis. Retención urinaria. Alteraciones digestivas transitorias. Dolor prolongado en la zona de la operación. Derrame pleural. Por la cirugía laparoscópica puede aparecer extensión del gas al tejido subcutáneo u otras zonas y dolores referidos, habitualmente al hombro.

Riesgos poco frecuentes y graves: Sangrado o infección intraabdominal. Obstrucción intestinal. Alteraciones cardiocirculatorias e hidroelectrolíticas por modificaciones en los niveles hormonales. Recidiva de la enfermedad. Por la cirugía laparoscópica puede haber lesiones vasculares, lesiones de órganos vecinos, embolia gaseosa y neumotórax.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y excepcionalmente puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una adrenalectomía.

adrenalectomia

¿Qué es la adrenalectomía?

Una adrenalectomía es una cirugía para extirpar una o ambas glándulas suprarrenales.

Existe una glándula suprarrenal apoyada sobre cada uno de los riñones. Las dos glándulas suprarrenales producen varias hormonas que ayudan a regular el metabolismo, el sistema inmunitario, la presión arterial, la glucosa sanguínea y otras funciones esenciales.

La mayoría de los tumores suprarrenales son no cancerígenos (benignos).  Es posible que necesites una cirugía (adrenalectomía) para extirpar una glándula suprarrenal si el tumor produce un exceso de hormonas o es de tamaño grande (más 4 a 5 centímetros). Si tienes un tumor cancerígeno (maligno), es posible que también necesites una adrenalectomía. Este tumor maligno puede provenir de la propia glándula suprarrenal o de otro órgano, como el riñón o el pulmón.

Si se extirpan ambas glándulas suprarrenales, deberás tomar medicamentos hormonales. Si solo se extrae una glándula, la glándula restante se hará cargo del funcionamiento.

Consideraciones previas

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

En ocasiones, tras el estudio detallado por parte del endocrinólogo, debes tomar una medicación específica para controlar la función de tus glándulas suprarrenales. Esto ayudará a un mejor control de tus funciones vitales por parte del anestesista durante la cirugía.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una adrenalectomía, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía.Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos seis horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos.Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.
  • Toma determinados fármacos. Es posible que tu médico te prescriba una medicación concreta para tomarla unos días antes de la intervención para controlar la función de tus glándulas suprarrenales.

Ropa y elementos personales

Habitualmente permanecerás ingresado una o dos noches en el hospital. Prepárate en caso de que necesites quedarte en el hospital y lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo.

Otras precauciones

Pídele a un amigo o familiar que te lleve hasta tu casa y se quede junto a ti la primera noche después de la cirugía.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia).

Antes de la intervención

Una adrenalectomía se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar. Tu cirujano realizará la adrenalectomía mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Adrenalectomía mínimamente invasiva (laparoscópica)

Durante una adrenalectomía laparoscópica, el cirujano realiza cuatro o cinco incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para extirpar la glándula suprarrenal. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación y en ocasiones a una unidad de cuidados intensivos si la indicación para operarte es porque tus glándulas suprarrenales producen un exceso de hormonas. Una adrenalectomía laparoscópica tarda una o dos horas.

Una adrenalectomía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Adrenalectomía tradicional (abierta).

Los médicos suelen reservar la cirugía abierta para tumores grandes o cancerosos (malignos).

Durante una adrenalectomía abierta, el cirujano hace una incisión de unos 15 centímetros en el abdomen por debajo de las costillas del lado donde está situada la glándula enferma. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver y extirpar la glándula suprarrenal. En el lado derecho se encuentra debajo del hígado y en el izquierdo, detrás del páncreas.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación. Una adrenalectomía abierta toma unas dos horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico.

En ocasiones es necesario colocar un tubo o drenaje en el interior del abdomen con salida a través de la piel para permitir el vertido de líquido proveniente de la zona donde estaba la glándula suprarrenal. Este tubo se retirará antes del alta a domicilio.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente va despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puede tener sensación de no recordar el proceso. Se encontrará durante un periodo corto de tiempo en un área llamada recuperación postanestésica para ser trasladado a continuación a su habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 6 horas comenzará con la ingesta de líquidos y posteriormente alimentos sólidos. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 8 – 12 horas de la intervención.  En todo momento estará supervisado por personal de enfermería.

Habitualmente se marchará en uno o dos días tras la intervención.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos la primera semana evitar comidas copiosas. Posteriormente podrías ingerir tu dieta habitual antes de la intervención.

Podrá mojar sus heridas cuando se asee y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente entre dos y tres semanas en la adrenalectomía laparoscópica. Sin embargo, en la adrenalectomía abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar de cuatro a seis semanas.

¿Cuáles son los riesgos de la adrenalectomía?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica. Flebitis. Retención urinaria. Alteraciones digestivas transitorias. Dolor prolongado en la zona de la operación. Derrame pleural. Por la cirugía laparoscópica puede aparecer extensión del gas al tejido subcutáneo u otras zonas y dolores referidos, habitualmente al hombro.

Riesgos poco frecuentes y graves: Sangrado o infección intraabdominal. Obstrucción intestinal. Alteraciones cardiocirculatorias e hidroelectrolíticas por modificaciones en los niveles hormonales. Recidiva de la enfermedad. Por la cirugía laparoscópica puede haber lesiones vasculares, lesiones de órganos vecinos, embolia gaseosa y neumotórax.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y excepcionalmente puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una adrenalectomía.

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