Cirugía de la hernia de hiato

HERNIA DE HIATO

¿Qué es la cirugía de la hernia de hiato?

El diafragma tiene un pequeño orificio (hiato) a través del cual pasa el tubo de alimentación (esófago) antes de unirse al estómago. En la hernia de hiato, el estómago empuja hacia arriba para pasar por este orificio e ingresar en el tórax.

Una hernia de hiato grande puede permitir que la comida y el ácido se vuelvan por el esófago, y esto ocasiona acidez estomacal. Cuando los medicamentos no ayudan o si la hernia de hiato es de un tamaño importante, estaría indicada la cirugía.

La intervención consiste en empujar el estómago hacia abajo al abdomen y reducir el tamaño de la abertura en el diafragma. En ocasiones es necesario el uso de una malla cuando el orificio es muy amplio.  Generalmente hay que asociar una funduplicatura para prevenir la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El cirujano envuelve la parte superior del estómago alrededor del esfínter esofágico inferior, para apretar el músculo y prevenir el reflujo. Este procedimiento se suele hacer con un abordaje mínimamente invasivo (laparoscópico).

Consideraciones previas.

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una la cirugía de la hernia de hiato, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía. Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos ocho horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos. Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Ropa y elementos personales

Muchas personas vuelven a su hogar el día siguiente a la cirugía pero en ocasiones puedes necesitar más días hasta que la ingesta sea adecuada. Lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo mientras permanezca ingresado.

Otras precauciones

Pídele a un amigo o familiar que te lleve hasta tu casa y se quede junto a ti la primera noche después de la cirugía.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia)

Antes de la intervención

La cirugía de la hernia de hiato se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar. Tu cirujano realizará la intervención mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica)

Durante una cirugía de la hernia de hiato vía laparoscópica, el cirujano realiza cuatro o cinco incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para colocar el estómago dentro del abdomen y envolver la parte superior del mismo alrededor del esfínter esofágico inferior, apretar el músculo y prevenir el reflujo. Según las estudio realizados antes de la intervención el cirujano decidirá si realiza una funduplicatura completa o parcial. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación. Una cirugía de hernia de hiato por vía laparoscópica puede tardar una o dos horas.

La vía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Cirugía tradicional (abierta)

Durante una cirugía abierta para tratar la hernia de hiato, el cirujano hace una incisión de unos 15 – 20 centímetros en mitad del abdomen por encima del ombligo. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver el estómago. Después, el cirujano coloca el estómago en la localización abdominal y realiza la funduplicatura envolviendo total o parcialmente el estómago alrededor del esófago.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación. Una cirugía abierta toma una o dos horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente va despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puede tener sensación de no recordar el proceso. Se encontrará durante un periodo corto de tiempo en un área llamada recuperación postanestésica para ser trasladado a continuación a su habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 8 horas comenzará con la ingesta de líquidos y al día siguiente alimentación triturada. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 8 horas de la intervención.  En todo momento estará supervisado por personal de enfermería.

Si su cirugía transcurre sin incidencias lo habitual es que se marche a casa al día siguiente.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos la primera semana ingerir dieta triturada hasta que tu esófago y estómago se adapten a esta nueva situación. Posteriormente se reintroducirá una dieta blanda con alimentos fáciles de digerir y se fraccionarán las comidas en cinco ocasiones a lo largo del día y con menor cantidad. Pasadas tres o cuatro semanas desde la intervención reintroducirás tu dieta habitual.

Podrá mojar sus heridas cuando se asee y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente entre tres y cuatro semanas en la funduplicatura laparoscópica. Sin embargo, en la funduplicatura abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar algo más de cuatro  semanas.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica, flebitis. Dificultad para eructar, dificultad transitoria al tragar. Dolor prolongado en la zona de la operación. Por la cirugía laparoscópica puede aparecer extensión del gas al tejido subcutáneo u otras zonas y dolores referidos, habitualmente al hombro.

Riesgos poco frecuentes y graves: Sangrado o infección intraabdominal. Perforación de vísceras. Estenosis. Dificultad importante al tragar. Reproducción del reflujo gastroesofágico. Por la cirugía laparoscópica puede haber lesiones vasculares, lesiones de órganos vecinos, embolia gaseosa y neumotórax.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y excepcionalmente puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una cirugía para corregir tu hernia de hiato.

HERNIA DE HIATO

¿Qué es la cirugía de la hernia de hiato?

El diafragma tiene un pequeño orificio (hiato) a través del cual pasa el tubo de alimentación (esófago) antes de unirse al estómago. En la hernia de hiato, el estómago empuja hacia arriba para pasar por este orificio e ingresar en el tórax.

Una hernia de hiato grande puede permitir que la comida y el ácido se vuelvan por el esófago, y esto ocasiona acidez estomacal. Cuando los medicamentos no ayudan o si la hernia de hiato es de un tamaño importante, estaría indicada la cirugía.

La intervención consiste en empujar el estómago hacia abajo al abdomen y reducir el tamaño de la abertura en el diafragma. En ocasiones es necesario el uso de una malla cuando el orificio es muy amplio.  Generalmente hay que asociar una funduplicatura para prevenir la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El cirujano envuelve la parte superior del estómago alrededor del esfínter esofágico inferior, para apretar el músculo y prevenir el reflujo. Este procedimiento se suele hacer con un abordaje mínimamente invasivo (laparoscópico).

Consideraciones previas.

Antes de cualquier cirugía debe llevarse a cabo una valoración por parte del anestesista donde le aconsejarán que medicación debe dejar de tomar y cuál debe seguir tomando. En ocasiones debe ser valorado por otro especialista si tiene enfermedades de base.

En el caso de tratamiento anticoagulante o que faciliten el sangrado, el anestesista, hematólogo, cardiólogo o médico de cabecera informarán de la actitud a seguir.

En el caso de fumar, debe cesar el hábito porque facilita el manejo anestésico, los pacientes fumadores tienen más complicaciones respecto a los fumadores en los procedimientos anestésicos.

Es recomendable la realización de ejercicio de intensidad moderada antes de cualquier intervención, salvo contraindicación específica, como puede ser caminar al menos 60 minutos al día.

¿Cómo es la preparación previa a la intervención?

Alimentos y medicamentos

En la preparación para una la cirugía de la hernia de hiato, el cirujano puede pedirte que hagas lo siguiente:

  • No comas nada antes de la cirugía. Puedes beber un sorbo de agua con tus medicamentos, pero evita comer y beber al menos ocho horas antes de la cirugía.
  • Suspende ciertos medicamentos y suplementos. Habla con el médico sobre todos los medicamentos y suplementos que tomes. Continúa tomando la mayoría de los medicamentos según la indicación médica. Tu médico puede pedirte que suspendas ciertos medicamentos y suplementos porque pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Ropa y elementos personales

Muchas personas vuelven a su hogar el día siguiente a la cirugía pero en ocasiones puedes necesitar más días hasta que la ingesta sea adecuada. Lleva tus elementos personales, como el cepillo de dientes, ropa cómoda y libros o revistas para pasar el tiempo mientras permanezca ingresado.

Otras precauciones

Pídele a un amigo o familiar que te lleve hasta tu casa y se quede junto a ti la primera noche después de la cirugía.

La mañana de la cirugía, te presentarás en la recepción del hospital y te registrarás siendo trasladado a tu habitación. El personal de enfermería y los miembros del hospital confirmarán tu nombre, tu fecha de nacimiento, el procedimiento y el cirujano. Luego tendrás que ponerte una bata quirúrgica para prepararte para la cirugía.

¿Cómo es la cirugía que se realiza? (tipo de incisión, resección, Tipo de drenaje, anestesia)

Antes de la intervención

La cirugía de la hernia de hiato se realiza con anestesia general, por lo que no estarás consciente durante el procedimiento. Los medicamentos anestésicos se administran por vía intravenosa en el brazo. Una vez que los medicamentos surtan efecto, el equipo de atención médica insertará un tubo por la garganta para ayudarte a respirar. Tu cirujano realizará la intervención mediante un procedimiento laparoscópico o abierto.

Durante el procedimiento

Dependiendo de tu situación, el cirujano te recomendará uno de dos enfoques quirúrgicos:

Cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica)

Durante una cirugía de la hernia de hiato vía laparoscópica, el cirujano realiza cuatro o cinco incisiones pequeñas en el abdomen. Se inserta un tubo con una videocámara diminuta en el abdomen a través de una de las incisiones. El cirujano observa un monitor de video en el quirófano mientras utiliza herramientas quirúrgicas insertadas a través de las otras incisiones en el abdomen para colocar el estómago dentro del abdomen y envolver la parte superior del mismo alrededor del esfínter esofágico inferior, apretar el músculo y prevenir el reflujo. Según las estudio realizados antes de la intervención el cirujano decidirá si realiza una funduplicatura completa o parcial. Después se suturan las incisiones y se te traslada a un área de recuperación. Una cirugía de hernia de hiato por vía laparoscópica puede tardar una o dos horas.

La vía laparoscópica no es apropiada para todas las personas. En algunos casos, el cirujano puede comenzar con un enfoque laparoscópico y determinar que es necesario realizar una incisión más grande debido al tejido cicatricial de operaciones, complicaciones previas o la imposibilidad de continuar de una forma segura con el procedimiento.

Cirugía tradicional (abierta)

Durante una cirugía abierta para tratar la hernia de hiato, el cirujano hace una incisión de unos 15 – 20 centímetros en mitad del abdomen por encima del ombligo. Se retraen el músculo y el tejido para dejar ver el estómago. Después, el cirujano coloca el estómago en la localización abdominal y realiza la funduplicatura envolviendo total o parcialmente el estómago alrededor del esófago.

Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación. Una cirugía abierta toma una o dos horas. Se suele realizar cuando el procedimiento no puede llevarse con la máxima seguridad a través del abordaje laparoscópico.

¿Qué pasa después de la cirugía?

Tras la cirugía el paciente va despertando lentamente de los efectos de los fármacos anestésicos por lo que puede tener sensación de no recordar el proceso. Se encontrará durante un periodo corto de tiempo en un área llamada recuperación postanestésica para ser trasladado a continuación a su habitación. 

¿Cómo es la recuperación en el hospital?

Es posible la sensación de náuseas o dolor abdominal tras la intervención pero serán controlados con la medicación pautada. Pasadas unas 8 horas comenzará con la ingesta de líquidos y al día siguiente alimentación triturada. Recomendamos sentarse y comenzar a caminar pasadas unas 8 horas de la intervención.  En todo momento estará supervisado por personal de enfermería.

Si su cirugía transcurre sin incidencias lo habitual es que se marche a casa al día siguiente.

¿Cómo es la recuperación en casa?

Nuestra premisa es ser activo en la recuperación. Por ello animamos al paciente a la deambulación diaria, recomendamos caminar al menos 60 minutos cada día tanto en el interior como el exterior de casa. Siempre se deben evitar los esfuerzos físicos de importancia que puedan condicionar la cicatrización de las heridas.

Al alta a domicilio se te prescribirá medicación para que te encuentres lo más confortable. Reanudarás tu medicación previa siguiendo las recomendaciones del cirujano, ya que algún fármaco puede no recomendarse en los primeros días tras la cirugía. Normalmente se indica la toma de calmantes para el control del dolor y la inyección de heparina para evitar la aparición de trombos en tus piernas.

En relación con la alimentación, recomendamos la primera semana ingerir dieta triturada hasta que tu esófago y estómago se adapten a esta nueva situación. Posteriormente se reintroducirá una dieta blanda con alimentos fáciles de digerir y se fraccionarán las comidas en cinco ocasiones a lo largo del día y con menor cantidad. Pasadas tres o cuatro semanas desde la intervención reintroducirás tu dieta habitual.

Podrá mojar sus heridas cuando se asee y a continuación secar suavemente con aplicación de cualquier antiséptico (clorhexidina, povidona yodada, cristalmina…). Dichas heridas deberán ser evaluadas por enfermería en torno a los 7 y 10 días tras la cirugía.

La recuperación prácticamente total puede llevar aproximadamente entre tres y cuatro semanas en la funduplicatura laparoscópica. Sin embargo, en la funduplicatura abierta, una vez en el hogar, la recuperación total puede llevar algo más de cuatro  semanas.

¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?

Lo normal es que tu intervención curse sin incidencias pero debes conocer las potenciales complicaciones.

Riesgos poco graves y frecuentes: Infección o sangrado de la herida quirúrgica, flebitis. Dificultad para eructar, dificultad transitoria al tragar. Dolor prolongado en la zona de la operación. Por la cirugía laparoscópica puede aparecer extensión del gas al tejido subcutáneo u otras zonas y dolores referidos, habitualmente al hombro.

Riesgos poco frecuentes y graves: Sangrado o infección intraabdominal. Perforación de vísceras. Estenosis. Dificultad importante al tragar. Reproducción del reflujo gastroesofágico. Por la cirugía laparoscópica puede haber lesiones vasculares, lesiones de órganos vecinos, embolia gaseosa y neumotórax.

Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento médico (medicamentos, sueros, etc.), pero pueden llegar a requerir una reintervención, generalmente de urgencia, y excepcionalmente puede producirse la muerte.

El riesgo de sufrir complicaciones depende de tu estado general de salud y del motivo por el cual te sometes a una cirugía para corregir tu hernia de hiato.

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